Epidemiología, clínica e imagenología del quiste odontogénico glandular: revisión narrativa / Epidemiology, clinical and imaging of glandular odontogenic cyst: narrative review

Introducción: El quiste odontogénico glandular (QOG) tiene una diversidad de características epidemiológicas, clínicas e imagenológicas. El propósito de la presente revisión fue analizarla epidemiología, clínica, imagenología junto con la agresividad, tratamiento, seguimiento y recidiva de QOG en la literatura actual. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de casos clínicos de QOG publicados entre 2012-2022 en PubMed, Web of Science y Science Direct que tuvieran información epidemiológica, clínica e imagenológica junto a su confirmación histopatológica a través de descripción e imágenes. Resultados: Se incluyeron 27 artículos con 30QOG. Los QOG se presentaron entre los 7 y 78 años. Su tiempo de evolución promedio fue de un año. Se observaron mayoritariamente en región posterior de mandíbula y sin sintomatología. Mayoritariamente fueron radiolúcidos, uniloculares, con bordes definidos y corticalizados y presentaron expansión ósea. Presentaron características agresivas como gran tamaño, perforación ósea y los dientes involucrados tendieron a tenerespacio periodontal infiltrado, desplazamiento y rizálisis. La mayoría de los QOG se trataron con enucleación y no recidivaron. Conclusiones: Se observaron QOG con características que difieren de la literatura clásica en edad, tiempo de evolución, sintomatología, patrón imagenológico, presentación bilateral y ubicación. La imagenología del QOG tiene un comportamiento por lo general, agresivo. En tanto, su agresividad estuvo asociada con su mayor tamaño, borramiento y/o infiltración cortical, perforación ósea, espacio periodontal infiltrado, rizalisis externa y al compromiso de estructuras anatómicas adyacentes. Teniendo en cuenta estas características, los tratamientos de descompresión y exéresis, junto a seguimientos menores a 5 años podrían recidivar. (AU)

Introduction: Glandular odontogenic cyst (GOC) has a diversity of epidemiological, clinical and imaging characteristics. The purpose of this review was to analyze the epidemiology, clinic, and imaging, along with aggressiveness, treatment, follow-up, and recurrence of GOC in the current literature. Materials and methods: A systematic search for clinical cases of GOC published between 2012-2022 was conducted in PubMed, Web of Science and Science Direct. Epidemiological, clinical and imaging information, along with their histopathological confirmation through description and images had to be present in the articles. Results: 27 articles with 30 GOC were included. GOC was found to be present between 7 and 78 years. Its average evolution time was one year. They were observed mostly in the posterior mandible and were asymptomatic. They were mostly radiolucent, unilocular, with defined and corticated borders and presented bone expansion. They presented aggressive characteristics such as larger size, bone perforation and the teeth involved tended to have infiltrated periodontal space, displacement and root resorption. GOC were mostly treated with enucleation and did not present recurrence. Conclusions: GOC was observed with atypical characteristics, which differ from classical literature in terms of age, time of evolution, symptomatology, imaging pattern, bilateral presentation and location. Imaging of QOG generally has an aggressive behavior. Its aggressiveness was associated with its larger size, cortical effacement and/or infiltration, bone perforation, infiltrated periodontal space, root resorption, and involvement of adjacent anatomical structures. Considering the characteristics mentioned above, decompression and excision treatments, together with follow-up of less than 5 years, could lead to recurrence. (AU)

Avoidant restrictive eating disorder and panic attacks in an adult man: A case report / Trastorno evitativo restrictivo de la ingesta alimentaria y ataques de pánico en un hombre adulto: Reporte de caso

Abstract Avoidant or Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) is an eating disorder (ED) not common in adults. In this article we present a clinical case of ARFID in a 37-year-old male patient treated in an ED center in Medellin, Colombia; displaying anxious symptoms that began a year earlier and concomitant weight loss, following a traumatic event causing an overall impairment with that patient. Several medical evaluations/examinations looking for organic causes, were excluded. Interventions were implemented by a psychiatry, a psychotherapist using cognitive-behavior therapy (CBT), and a nutritionist, all in face-to-face modality, which were carried out weekly for the first three months, then biweekly and subsequently quarterly. each lasting approximately 40-60 minutes. After the set of pharmacological interventions and psychotherapy, a great improvement in the functionality of the patient was observed. Improvement was found with respect to eating in public, food variation and panic attacks. In the absence of guidelines, it is important to use standardized and replicable treatments in this population.

Resumen El trastorno evitativo restrictivo de la ingesta (TERIA) es un trastorno alimentario (TCA) raro en adultos. Se presenta el caso de un hombre de 37 años con TERIA y trastorno de pánico atendido en un centro para TCA en Medellín, Colombia, quien presentó un año de síntomas ansiosos y pérdida de peso después de evento traumático, generando disfuncionalidad. Fue evaluada y excluida organicidad. Se realizaron intervenciones por parte de psiquiatría, psicoterapia con enfoque cognitivo conductual y nutrición, todas en modalidad presencial, las cuales se realizaron semanalmente los primeros tres meses, luego quincenalmente y posteriormente trimestralmente. Cada una con una duración de 40-60 minutos aproximadamente por sesión. Posterior al conjunto de intervenciones farmacológicas y psicoterapia, se observó una gran mejoría la funcionalidad del paciente, se encontró mejoría con respecto a comer en público, variación en los alimentos y ataques de panico. Ante la ausencia de guías de manejo de TERIA en adultos es relevante realizar tratamientos estandarizados que puedan ser replicados.

Angioedema por enalapril. Presentación de un caso

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son utilizados por más de 40 millones de personas en todo el mundo para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Son considerados seguros, aunque pueden producir angioedema severo en el 0,1 a 0, 5 % de los pacientes. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino, de 67 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial, tratado con metformina, hidroclorotiazida y enalapril desde hacía aproximadamente cuatro años, que ingresó en cuerpo de guardia con edema severo del tercio anterior de la lengua, sin compromiso respiratorio. Se indicó hidrocortisona y difenhidramina y evolucionó satisfactoriamente, por lo que fue dado de alta y se prescribió prednisona y difenhidramina por vía oral; se suspendió el enlapril y a las 48 horas se reevaluó y estaba asintomático. El mecanismo por el que estos medicamentos producen angioedema no está claro, pero probablemente sería por la acumulación tisular de bradiquinina y puede presentarse en cualquier momento del tratamiento. La correcta anamnesis, el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato con hidrocortisona por vía endovenosa son aspectos a considerar ante casos similares. El análisis del evento mediante la farmacovigilancia, permitió clasificarlo como severo, probablemente relacionado con el consumo de enalapril. Esto genera alertas para informar al personal de salud y tomar decisiones relacionadas con los medicamentos, que permitan la actuación inmediata con la finalidad de reducir la morbimortalidad.

Angiotensin converting enzyme inhibitors are used by more than 40 million people worldwide for the treatment of cardiovascular diseases. They are considered safe, although they can cause severe angioedema in 0.1 to 0.5% of patients. The case of a 67-years-old male patient diagnosed with diabetes mellitus and arterial hypertension, treated with metformin, hydrochlorothiazide and enalapril for approximately four years, who was admitted to the emergency room with severe edema of the third anterior of the tongue, without respiratory compromise is presented. Hydrocortisone and diphenhydramine were indicated and he evolved satisfactorily, for which he was discharged and prednisone and diphenhydramine were prescribed orally; he discontinued enlapril, 48 hours later he was reassessed and was asymptomatic. The mechanism by which these drugs produce angioedema is not clear, but it would probably be due to the tissue accumulation of bradykinin and can occur at any time during treatment. The correct history, early diagnosis and immediate treatment with intravenous hydrocortisone are aspects to consider in similar cases. Analysis of the event through pharmacovigilance allowed it to be classified as severe, probably related to the enalapril consumption. This generates alerts to inform health staff and make decisions related to medications, which allow immediate action in order to reduce morbidity and mortality.

Vólvulo de ciego. Presentación de un caso y revisión de la literatura

El vólvulo es la torsión anormal o rotación de una porción del intestino sobre su mesenterio, que ocasiona la oclusión de la luz, obstrucción y compromiso vascular. El vólvulo de ciego es una condición clínica poco frecuente y representa solamente entre el 2 y el 3 % de los casos de oclusión intestinal en el adulto. Se presenta el caso de una paciente, de 56, con antecedentes de padecer hipertensión arterial, diabetes mellitus y de constipación crónica, que acudió al cuerpo de guardia de cirugía del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos porque hacía varios días presentaba dolor abdominal intermitente, sensación de plenitud al comer y sin expulsión de heces, en ocasiones había tenido náuseas y vómitos escasos con restos de alimentos. Al examen físico se constató asimetría del abdomen a expensas del hemiabdomen derecho, que se encontraba doloroso, distendido y timpánico. La radiografía simple de abdomen informó imagen que semejaba un vólvulo de ciego. Se le realizó hemicolectomía derecha con una ileotransversostomia término-terminal en dos planos de sutura. En la actualidad la paciente lleva 6 meses de operada con evolución favorable. El diagnóstico de esta entidad se realiza durante la laparotomía en un gran número de casos, producto de sus múltiples formas de presentación que pueden ser desde un dolor abdominal agudo hasta llegar al choque séptico. Se presenta el caso por lo poco frecuente de esta entidad.

Volvulus is the abnormal torsion or rotation of a portion of the intestine on its mesentery, which causes occlusion of the lumen, obstruction, and vascular compromise. Cecum volvulus is a rare clinical condition and represents only between 2 and 3 % of cases of intestinal occlusion in adults. We present the case of a 56-year, female patient with a history of high blood pressure, diabetes mellitus and chronic constipation, who attended the surgery ward at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos because several days ago she had had intermittent abdominal pain, a feeling of fullness when eating and without expulsion of feces, on occasions she had had nausea and scarce vomiting with other food. The physical examination revealed abdominal asymmetry at the expense of the right hemiabdomen, which was painful, distended, and tympanic. The simple abdominal X-ray reported an image reminiscent of cecum volvulus. A right hemicolectomy was performed with an end-to-end ileotransversostomy in two suture planes. At present, the patient has been operated for 6 months with a favorable evolution. The diagnosis of this entity is made during laparotomy in a large number of cases, as a result of its multiple forms of presentation, which can range from acute abdominal pain to septic shock. The case is presented due to the infrequent nature of this entity.

Tratamiento del tabaquismo guiado por marcadores genéticos

Introducción: Entre las adicciones por drogas, el tabaquismo ocupa el primer lugar como causa de morbimortalidad y es factor de riesgo para seis de las ocho principales causas de muerte en el mundo. La nicotina es el principal componente adictivo del tabaco. En la terapia de reemplazo con nicotina (TRN), la vareniclina y el bupropion son los medicamentos aprobados para tratamiento del tabaquismo, pero los resultados de las clínicas de dejación del tabaquismo sugieren que aún se desconoce muchas variables influyentes en la respuesta al tratamiento. Objetivo: Determinar la adherencia, la tolerabilidad y la efectividad de un programa de dejación de tabaquismo basado en nicotina o bupropion, en pacientes con dependencia al tabaco, seleccionados según los genotipos de las enzimas que metabolizan los dos fármacos. Hallazgos clínicos: Se incluyeron en esta serie 21 fumadores, 67% hombres, con edad promedio de 46,2±11,7 años. Su tabaquismo comenzó a los 17,8±6 años y llevaban fumando 28±13 años. Al inicio del estudio fumaban 17±12 cigarrillos por día (CPD), habían hecho 3,7±2 intentos de dejar de fumar y el puntaje NDSS (escala breve de evaluación de dependencia de la nicotina, por sus siglas en inglés) fue de 22±5 (punto de corte para dependencia a nicotina: 11 o más puntos). Tratamiento: Los pacientes tenían libre acceso telefónico al médico tratante y, cada semana, una consulta consistente en consejería y control del tratamiento farmacológico prescrito según los genotipos CYP2A6 (que codifica la enzima que metaboliza la nicotina) y CYP2B6 (que codifica la enzima que metaboliza el bupropion). Se empleó nicotina en parches transdérmicos de 14 mg el primer mes y luego de 7 mg el segundo mes, complementados con chicles para manejo del síndrome de abstinencia y bupropion en forma de liberación regulada por 300 mg, 1-2 veces al día. Resultados: Después de 8 semanas de tratamiento y 4 de observación, 15 sujetos (71,4%) respondieron en forma parcial/total. El consumo de CPD bajó de 17±12 al inicio del estudio, a 2,2±3,5 al final del estudio, que corresponde a una reducción de 195 cigarrillos/día. Siete de ocho pacientes tratados con bupropion (87,5%) y siete de trece tratados con nicotina (54%) tuvieron respuesta parcial/total. Solo un paciente formulado con nicotina suspendió el medicamento por intolerancia gastrointestinal (náusea y vómito). La tasa de recaídas, evaluada un mes después del tratamiento farmacológico, fue de cero. Se encontró buena correlación genotipo-fenotipo en los individuos tratados con bupropion, pero no en los tratados con nicotina. Relevancia clínica: La inclusión de marcadores farmacogenéticos para la elección de nicotina o bupropion en un programa de dejación de tabaquismo puede mejorar la adherencia, la tolerabilidad al fármaco y la efectividad del tratamiento.

Introduction: Among drug addictions, smoking ranks first as a cause of morbidity and mortality and is a risk factor for six of the eight leading causes of death in the world. Nicotine is the main addictive component of tobacco. In nicotine replacement therapy (NRT), varenicline and bupropion are the approved medications for smoking cessation, but results from smoking cessation clinics suggest that many variables influencing response to treatment remain unknown. Objective: To determine the adherence, tolerability and effectiveness of a smoking cessation program based on nicotine or bupropion, in patients with tobacco dependence, selected according to the genotypes of the enzymes that metabolize the two drugs. Clinical findings: Twenty-one smokers were included in this series, 67% men, with a mean age of 46.2 ± 11.7 years. Their smoking began at 17.8±6 years and they had been smoking for 28±13 years. At baseline, they smoked 17±12 cigarettes per day (CPD), had made 3.7±2 quit attempts, and the NDSS score it was 22±5 (cut-off point for nicotine dependence: 11 or more points). Treatment: The patients had free telephone access to the treating physician and, every week, a consultation consisting of counseling and control of the pharmacological treatment prescribed according to the CYP2A6 genotypes (encoding the enzyme that metabolizes nicotine) and CYP2B6 (coding for the enzyme that metabolizes bupropion). Nicotine was used in transdermal patches of 14 mg the first month and then 7 mg the second month, supplemented with gum to manage the withdrawal syndrome and bupropion in the form of controlled release 300 mg, 1-2 times a day. Results: After 8 weeks of treatment and 4 weeks of observation, 15 subjects (71.4%) responded partially/totally. CPD consumption dropped from 17±12 at the beginning of the study to 2.2±3.5 at the end of the study, which corresponds to a reduction of 195 cigarettes/day. Seven of eight patients treated with bupropion (87.5%) and seven of thirteen treated with nicotine (54%) had a partial/total response. Only one patient receiving nicotine discontinued the medication due to gastrointestinal intolerance (nausea and vomiting). The relapse rate, assessed one month after drug treatment, was zero. Good genotype-phenotype correlation was found in individuals treated with bupropion, but not in those treated with nicotine. Clinical relevance: The inclusion of pharmacogenetic markers for the choice of nicotine or bupropion in a smoking cessation program may improve adherence, drug tolerability, and treatment effectiveness.

Avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID): systematic review of case studies / Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos (TERIA): revisión sistemática de estudios de caso

Abstract Avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) has a complex clinical presentation. Since its recognition in the DSM-5, investigations have provided data of this condition, however, its treatment has mostly been reported in case studies. Therefore, the objective of the present study was analyzed clinical characteristics and clinical interventions reported in case reports and case series studies of ARFID, from a literature review according to the PRISMA and CARE guidelines. In total, 41 articles were examined, most of the reported cases were males (53.85%) with ages between 10 to 13 (29.23%), although, 15.38% of the cases had an age range of 20 to 56. Regarding their symptoms, the most frequent was underweight (66.15%), however, 3.08% of these patients were overweight linked to carbohydrate consumption. The most frequent psychiatric comorbidities were anxiety disorders (38.46%). Lastly, the most widely used was hospital treatment (46.34%), with a multidisciplinary approach (65.85%) and as for the most used psychological intervention was Cognitive Behavioral Therapy (21.95%).

Resumen El Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos (TERIA) tiene una presentación clínica compleja. Desde su reconocimiento en el DSM-5 se han realizado investigaciones que aportan datos de esta condición, sin embargo, su tratamiento se ha reportado mayormente en estudios de casos. Por tanto, el objetivo del presente estudio fue analizar las características e intervenciones clínicas de estudios y series de casos del TERIA, a partir de una revisión de la literatura con base a los lineamientos PRISMA y CARE. En total se examinaron 41 artículos, la mayoría de los casos reportados fueron en hombres (53.85%) con edades entre 10 a 13 (29.23%), aunque, 15.38% de los casos tenían un rango de edad de 20 a 56 años. En cuanto a sus síntomas, el más frecuente fue el bajo peso (66.15%), sin embargo, 3.08% de estos pacientes presentaba sobrepeso ligado al consumo de carbohidratos. Las comorbilidades psiquiátricas más frecuentes fueron los trastornos de ansiedad (38.46%). Por último, el tratamiento más utilizado fue el hospitalario (46.34%), con abordaje multidisciplinar (65.85%) y en cuanto a la intervención psicológica más utilizada fue la Terapia Cognitivo Conductual (21.95%).

Mastocitosis crónica. Presentación de un caso y revisión de la literatura

La mastocitosis cutánea crónica es una genodermatosis de etiología desconocida y que se encuentra dentro del grupo de enfermedades raras o poco frecuentes. Se caracterizan por el crecimiento y acumulación de causa desconocida de mastocitos en piel y otros órganos y se manifiesta como una urticaria pigmentosa. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, con lesiones eritematopapulosas en región de las manos que fue extendiéndose a todo el cuerpo y cuero cabelludo que al desaparecer quedaban manchas hipercrómicas con signo de Darier positivo. Se confirmó el diagnóstico de urticaria pigmentosa mediante biopsia de la piel. Es una enfermedad rara con una baja incidencia, la forma cutánea tiene un pronóstico favorable, por lo que resulta de vital importancia conocer y diagnosticar de forma precoz esta entidad con un manejo multidisciplinario para prevenir las manifestaciones sistémicas que aparecen. Llevar un tratamiento sintomático permitirá una mejor calidad de vida en los infantes. Se presenta el caso porque al considerarse la mastocitosis una enfermedad rara la prevalencia e incidencia de estos casos es muy baja.

Chronic cutaneous mastocytosis is a genodermatosis of unknown etiology and that is within the group of rare or infrequent diseases. They are characterized by the growth and accumulation of mast cells in the skin and other organs of unknown cause and manifest as urticaria pigmentosa. The case of a male patient is presented, with erythematopapular lesions in the region of the hands that spread to the entire body and scalp that, when they disappeared, left hyperchromic spots with Darier's sign: positive. The diagnosis of urticaria pigmentosa was confirmed by skin biopsy. It is a rare disease with a low incidence, the cutaneous form has a favorable prognosis, so it is of vital importance to know and diagnose this entity early with a multidisciplinary management to prevent the systemic manifestations that appear. Taking a symptomatic treatment will allow a better quality of life in infants. The case is presented because mastocytosis is considered a rare disease, the prevalence and incidence of these cases is very low.

Hemangioma fusocelular. Presentación de un caso y revisión de la literatura

El hemangioma fusocelular es un tumor vascular benigno poco frecuente. Se ha relacionado con el síndrome de Maffucci, el síndrome de Klippel-Trenaunay y otras malformaciones venosas. Habitualmente son nódulos dérmicos de color violáceo en las extremidades distales de niños y adultos jóvenes, sin predilección por ningún sexo. Se presenta el caso de una paciente de 22 años que padecía un nódulo subcutáneo, doloroso a la presión, en la pierna derecha. A la exploración física se observó una tumoración redondeada violácea de 1,5 cm. Se sospechó la presencia de un hemangioma. Se realizó una escisión simple y se envió al departamento de anatomía patológica. Se describió la muestra como nódulo intraluminal constituido por una proliferación de células de aspecto fusiforme con moderada atipia y aisladas figuras de mitosis y se confirmó el diagnóstico de hemangioma fusocelular de localización intravascular. El diagnóstico del hemangioma fusocelular es anatomopatológico y como tratamiento suele bastar la escisión simple, aunque frecuentemente recidivan. Dado que el hemangioma fusocelular es una entidad poco conocida y puede ser confundida con otras lesiones vasculares, se considera interesante la comunicación del presente caso. El conocimiento de este tipo de lesión puede aumentar los casos notificados.

Spindle cell hemangioma is a rare benign vascular tumor. It has been linked to Maffucci syndrome, Klippel-Trenaunay syndrome, and other venous malformations. They are usually purplish dermal nodules on the distal extremities of children and young adults, with no sex predilection. A case of a 22-years-old patient who suffered from a subcutaneous nodule, painful on pressure, in the right leg is presented. On physical examination, a 1.5 cm violaceous round tumor was observed. The presence of a hemangioma was suspected. A simple excision was performed and sent to the pathology department. The sample was described as an intraluminal nodule made up of a proliferation of spindle-shaped cells with moderate atypia and isolated mitotic figures, and the diagnosis of intravascular spindle cell hemangioma was confirmed. The diagnosis of spindle cell hemangioma is anatomopathological and simple excision is usually sufficient as treatment, although they frequently recur. Since spindle cell hemangioma is a little-known entity and can be confused with other vascular lesions, the communication of this case is considered interesting. Knowledge of this type of injury can increase reported cases.

Síndrome de Dandy-Walker. Presentación de un caso y revisión de la literatura

El síndrome de Dandy-Walker se asocia con dilatación quística del cuarto ventrículo, diversos grados de alteración del vérnix cerebeloso e hidrocefalia supratentorial. Se basa principalmente en un desarrollo anormal de las vías de comunicación del líquido cefalorraquídeo. Se ha sugerido predisposición genética asociada a malformaciones y alteraciones cromosómicas. El diagnóstico se puede llevar a cabo durante la etapa prenatal o posnatal, de forma clínica y estudios de diagnóstico por imagen. Se presenta el caso de una recién nacida que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales por presentar hipotonía, protrusión de la lengua con trastornos de la succión. Se le realizó ultrasonido transfontanelar, con dilatación de ventrículos laterales. Se apreció además de la dilatación de los ventrículos laterales, quiste en el plexo coroideo y signos de atrofia cerebral. Fue diagnosticada con el síndrome de Dandy-Walker, sin criterio quirúrgico, por no presentar signos de hidrocefalia. Se presenta el caso porque es una malformación poco frecuente del sistema nervioso central.

Dandy-Walker syndrome is associated with cystic dilatation of the fourth ventricle, varying degrees of abnormality of the cerebellar vermix, and supratentorial hydrocephalus. It is mainly based on an abnormal development of the cerebrospinal fluid communication pathways. Genetic predisposition associated with malformations and chromosomal alterations has been suggested. The diagnosis can be carried out during the prenatal or postnatal stage, clinically and diagnostic imaging studies. We present the case of a newborn who was admitted to the Neonatal Intensive Care Unit due to hypotonic, tongue protrusion with sucking disorders. A transfontanellar ultrasound was performed, with dilation of the lateral ventricles. In addition to the dilation of the lateral ventricles, a cyst in the choroid plexus and signs of brain atrophy were observed. She was diagnosed with Dandy-Walker syndrome, without surgical criteria because she did not present signs of hydrocephalus. The case is presented because it is a rare malformation of the central nervous system.

Osteopetrosis y fractura de cadera. Presentación de un caso y revisión de la literatura

La osteopetrosis constituye un conjunto de trastornos genéticos que determinan esclerosis del esqueleto. Se conoce también como enfermedad de Albers-Schonberg. Se trasmite tanto de forma autosómica dominante como recesiva. Su diagnóstico temprano permite tratar la patología de base y de manera precoz la fractura, para lograr la consolidación ósea e incorporar a los pacientes a su vida cotidiana con evolución favorable. Se presenta el caso de una paciente de 10 años de edad, de color de piel blanca, de sexo femenino, que desde los 4 años se seguía en consulta en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País García, donde fue diagnosticada de osteopetrosis. Seis años después se cayó de sus pies y presentó trauma en la cadera derecha. Comenzó con dolor intenso, inflamación y dificultad para la marcha. La paciente acudió al Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos donde fue valorada por los especialistas de pediatría, ortopedia y traumatología. Se le realizó radiografía de cadera donde se confirmó el diagnóstico de fractura de cadera derecha por lo que se ingresó para realizar tratamiento quirúrgico. Se presenta el caso con el objetivo de exponer el abordaje de este tipo de padecimiento y el método de tratamiento, motivados por su baja frecuencia de presentación.

Osteopetrosis constitutes a group of genetic disorders that determine skeletal sclerosis. It is also known as Albers-Schonberg disease. It is transmitted in both an autosomal dominant and recessive manner. Its early diagnosis makes it possible to treat the underlying pathology and the fracture early, in order to achieve bone consolidation and incorporate patients into their daily lives with a favorable evolution. We present the case of a 10-year-old female patient, white-skinned, who had been in consultation at the Frank País García International Orthopedic Scientific Complex since she was 4 years old, where she was diagnosed with osteopetrosis. Six years later, he fell off his feet and sustained trauma to his right hip. It started with severe pain, swelling and difficulty walking. The patient attended the Paquito González Cueto Pediatric University Hospital in Cienfuegos where she was evaluated by pediatric, orthopedic and traumatology specialists. A hip x-ray was performed where the diagnosis of right hip fracture was confirmed, for which he was admitted for surgical treatment. The case is presented with the objective of exposing the approach to this type of disease and the treatment method, motivated by its low frequency of presentation.

Enfermedad de párkinson como inicio de hidrocefalia de presión normal. Presentación de un caso

La hidrocefalia de presión normal es un síndrome caracterizado por alteraciones de la marcha, deterioro cognitivo e incontinencia urinaria que está asociado a crecimiento del sistema ventricular en ausencia de elevación de la presión del líquido cefalorraquídeo. Se presenta el caso de un paciente de 43 años de edad que presentó evento convulsivo único, acompañado de alteraciones de la marcha, bradipsiquia, bradicinesia, temblor en reposo y trastorno esfinteriano urinario. Se le realizó tomografía axial computarizada multicorte donde se observó sistema ventricular con índice de Evans de 0.42, se le realizó el tap test y derivación ventrículo peritoneal con utilización de neuromonitoreo de la presión intracraneal transoperatorio. La hidrocefalia de presión normal es una patología poco frecuente en neurocirugía, a menudo es mal diagnosticada y se confunde con enfermedades frecuentes en el anciano. Se presenta el caso para describir las características clínicas, de neuromonitoreo y tratamiento quirúrgico de un paciente que presentó una hidrocefalia de presión normal secundaria a un síndrome parkinsoniano.

Normal pressure hydrocephalus is a syndrome characterized by gait abnormalities, cognitive impairment, urinary incontinence that is associated with enlargement of the ventricular system in the absence of elevated cerebrospinal fluid pressure. A 43-years-old patient who presented a single seizure event, accompanied by gait disturbances, bradypsychia, bradykinesia, tremor at rest, and urinary sphincter disorder is presented. A multi-slice computerized axial tomography was performed where the ventricular system was observed with an Evans index of 0.42, the tap test and peritoneal ventricular shunt were performed with the use of intraoperative intracranial pressure neuromonitoring. Normal pressure hydrocephalus is a rare pathology in neurosurgery; it is often misdiagnosed and confused with common diseases in the elderly. The case is presented to describe the clinical, neuromonitoring and surgical treatment characteristics of a patient presenting normal pressure hydrocephalus secondary to parkinsonian syndrome.

Síndrome de Baller-Gerold. A propósito de un caso clínico y revisión de la literatura

El síndrome de Baller-Gerold es secundario a mutaciones en el gen RECQL4 (8q24.3). Este gen pertenece a la familia de las RecQhelicasas y está implicado en otras enfermedades de predisposición al cáncer. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y debido al elevado número de diagnósticos diferenciales, encontrar una mutación en el gen puede ayudar a precisar el espectro diagnóstico, el consejo genético y su tratamiento. Se han descrito en la literatura alrededor de 30 casos, aunque se sabe que se ha presentado en menos de 200 000 personas en el mundo, por lo que se considera, una condición clínica rara. Se presenta el caso de una paciente que desde su nacimiento se constataron múltiples malformaciones músculo-esqueléticas: aplasia radial, pulgares aplásicos, malformaciones de la parrilla costal, clinodactilia de todos los dedos de miembros superiores, antebrazos hipoplásicos, clinodactilia del miembro inferior izquierdo. Se le realizó alimentación parenteral por varios días, fue imposible establecer vía oral adecuada por ausencia y/o incoordinación de los reflejos de succión-deglución como expresión de sus malformaciones a nivel de sistema nervioso central. Se presenta el caso por su baja incidencia y prevalencia por lo que es considerada una enfermedad rara.

Baller-Gerold syndrome is secondary to mutations in the RECQL4 gene (8q24.3). This gene belongs to the RecQhelicase family and is implicated in other diseases predisposing to cancer. Diagnosis is based on clinical criteria and due to the high number of differential diagnoses, finding a mutation in the gene can help to specify the diagnostic spectrum, genetic counseling and treatment. Around 30 cases have been described in the literature, although it is known that it has occurred in less than 200,000 people in the world, being considered a rare clinical condition. We present the case of a newborn, who at birth was found to have multiple musculoskeletal malformations: radial aplasia, aplastic thumbs, malformations of the rib cage, clinodactyly of all the fingers of the upper limbs, hypoplastic forearms, clinodactyly of the left lower limb. She was given parenteral feeding for several days, it was impossible to establish an adequate oral route due to the absence and/or incoordination of the sucking-swallowing reflexes as an expression of her malformations at the central nervous system level. The case is presented due to its low incidence and prevalence, which is why it is considered a rare disease.

Endodoncia guiada estática, una opción para obliteración del canal pulpar: serie de casos / Static guided endodontics, an option for pulpal canal obliteration: a case series

En la práctica endodóntica, la etapa del acceso al canal radicular es fundamental para el éxito de las siguientes etapas del tratamiento. En casos de canales pulpares obliterados o calcificados (PCO), lograr encontrar la entrada a estos es un reto en la endodoncia convencional dado el alto riesgo de sufrir un accidente intraoperatorio. Actualmente, existen los tratamientos de endodoncia guiada o accesos guiados digitalmente, una alternativa innovadora y con múltiples beneficios para el abordaje de este tipo de dientes. El objetivo de este reporte de casos fue describir el protocolo de cuatro casos de accesos guiados estáticos para endodoncia en canales obliterados, indicando las ventajas y consideraciones del tratamiento. Se presenta un reporte de casos de cuatro pacientes atendidos entre julio 2021 y junio 2022, que requerían tratamientos endodónticos en dientes anteriores con canales pulpares obliterados. Para la realización de estos procedimientos se requirió una Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) y el escaneo intraoral de la zona a tratar, para poder a través de la ayuda de un software, planificar virtualmente la dirección y longitud de acceso al conducto radicular. Posteriormente, se realizó la impresión en 3D de la guía estática, la cual dirige la entrada de la fresa que se utiliza para encontrar el acceso al canal radicular. En los cuatro casos clínicos en que se realizó la planificación virtual e impresión de la guía de acceso, fue posible encontrar el canal radicular en una sesión, pudiendo realizar el tratamiento endodóntico de manera exitosa y conservadora. En conclusión, la endodoncia guiada estática permite realizar los tratamientos endodónticos en PCO de manera segura, a pesar de la alta complejidad que presentaban.

SUMMARY: In endodontics, the access to the root canal is essential for the treatment success. Pulp canal obliteration (PCO) is a challenge for conventional endodontic treatments with a high risk of fracture of endodontic instruments.Currently, guided endodontic treatments, or digitally guided accesses, are novel alternatives with multiple benefits for the treatment of PCO. The objective of this case report is to describe the protocol for static guided access in PCO, indicating the advantages and considerations of the treatment. A case report of four patients treated between July 2021 and June 2022 is presented. These patients required endodontic treatments in anterior teeth with PCO. In order to virtually plan the direction and length of the access, using a software, we used a cone Beam Computed Tomography (CBCT) and an intraoral scan. Then, a 3D printing of the static guide was made, which directs the entry of the drill. With this method, it was possible to find the root canal in one session and perform the endodontic treatment successfully and conservatively. In conclusion, although static guided endodontics requires planification, it allows a safe endodontic treatment in patients with PCO.

Leucemia linfocítica aguda con infiltración en la piel. Presentación de un caso y revisión de la literatura

RESUMEN La leucemia cutánea es una patología muy poco frecuente y se puede presentar en diferentes tipos de leucemias asociadas o no a síndromes genéticos. Es una forma muy poco común de presentación inicial de malignidad. Por sus lesiones inespecíficas en la piel y la similitud con diversas patologías cutáneas representa un gran desafío diagnóstico para el dermatólogo pediátrico. Se presenta el caso de un niño de 5 años con antecedentes de leucemia linfocítica aguda con lesiones papulosas descamativas de aspecto liquenoide diseminadas en tegumento cutáneo. Se realizó una biopsia bajo la sospecha de infiltración a piel o leucemia cutis. Se discutió el caso para llegar a la confirmación diagnóstica de leucemia cutánea. Se inició el tratamiento en el Servicio de Hematología. Esta enfermedad hematológica se manifiesta ocasionalmente en la piel y cuando lo hace es necesario reconocerla para completar su diagnóstico y tratamiento y salvar la vida del paciente afectado como en este caso. El interés de esta presentación radica en que la aparición de lesiones cutáneas, aunque sean inespecíficas, en un paciente con leucemia, debe alertar al equipo médico tratante para su rápido estudio y así orientar la conducta terapéutica y por su baja incidencia de presentación.

ABSTRACT Cutaneous leukemia is a very rare pathology and can occur in different types of leukemia associated or not with genetic syndromes. It is a very uncommon form of initial presentation of malignancy. Due to its non-specific skin lesions and the similarity with various skin pathologies, it represents a great diagnostic challenge for the pediatric dermatologist. We present the case of a 5-year-old boy with a history of acute lymphocytic leukemia with scaly papular lesions of a lichenoid appearance disseminated in the cutaneous integument. A skin biopsy was performed on suspicion of skin infiltration or leukemia cutis. The case was discussed to reach diagnostic confirmation of cutaneous leukemia. Treatment was started in the Hematology Service. This hematological disease occasionally manifests itself on the skin and when it does, it is necessary to recognize it to complete its diagnosis and treatment and save the life of the affected patient, as in this case. The interest of this presentation lies in the fact that the appearance of skin lesions, even if they are non-specific, in a patient with leukemia, should alert the treating medical team for their rapid study and thus guide therapeutic behavior and due to their low incidence of presentation.

La enfermedad de Marchiafava-Bignami: una realidad. Reporte de un caso / Marchiafava-Bignami Disease: a Reality. A Case Report

RESUMEN La enfermedad de Marchiafava-Bignami ha sido reconocida como un síndrome caracterizado por necrosis y desmielinización focal del cuerpo calloso. Fue descrita por primera vez en 1903 por los patólogos Marchiafava y Bignami en tres pacientes alcohólicos italianos, bebedores de vino tinto. Se reporta el caso de una paciente de 55 años, alcohólica, que acudió con crisis epilépticas generalizadas y deterioro del nivel de conciencia. La resonancia magnética de cráneo reveló desmielinización del cuerpo calloso, sustancia blanca y gris de los lóbulos parietales y frontales con lo que se diagnosticó una enfermedad de Marchiafava-Bignami aguda tipo A. La paciente falleció a causa de una neumonía intrahospitalaria a los 15 días luego del ingreso. Es necesario el conocimiento de esta enfermedad, porque a pesar del mal pronóstico de su forma aguda, se reportan casos de buena evolución con un diagnóstico y tratamiento oportunos. Se presenta el caso con el objetivo de evidenciar el diagnóstico de una enfermedad poco frecuente que se puede expresar de forma variable y califica como una urgencia médica.

ABSTRACT Marchiafava-Bignami disease has been recognized as a syndrome characterized by necrosis and focal demyelination of the corpus callosum. It was first described in 1903 by the pathologists Marchiafava and Bignami in three Italian alcoholic patients who drink red wine. The case of a 55-year-old patient is reported, alcoholic, who attended with generalized epileptic seizures and impaired level of consciousness. Magnetic resonance imaging of the skull revealed demyelination of the corpus callosum, white and gray matter of the parietal and frontal lobes, leading to the diagnosis of acute Marchiafava-Bignami type A disease. The patient died of hospital-acquired pneumonia 15 days later of income. Knowledge of this disease is necessary, because despite the poor prognosis of its acute form, cases of good evolution with timely diagnosis and treatment are reported. The case is presented with the aim of evidencing the diagnosis of a rare disease that can be expressed in a variable way and qualifies as a medical emergency.

Metástasis ósea como presentación del linfoma de Hodgkin. Reporte de un caso / Bone Metastasis as a Presentation of Hodgkin's Lymphoma. A Case Report

RESUMEN La afectación ósea en un paciente con linfoma de Hodgkin generalmente se presenta después de diagnosticado, pero de manera inusual puede hacerlo desde el comienzo de la sintomatología. Se presenta el caso de una mujer joven que comenzó con manifestaciones óseas. En un inicio se consideraron otros diagnósticos que fueron revalorados por el avance y persistencia de la sintomatología hasta llegar a la confirmación diagnóstica de linfoma de Hodgkin, variedad esclerosis nodular. Después de evidenciarse en resonancia magnética nuclear imágenes de lesiones óseas mixtas se logró su diagnóstico definitivo en una biopsia de ganglio linfático que mostró las características células de Reed-Sternberg. Dada la poca frecuencia de estos casos se considera necesaria su publicación para alertar sobre la inclusión de este pensamiento diagnóstico en pacientes que presentan dolores óseos como inicio de un cáncer aún no diagnosticado.

ABSTRACT Bone involvement in a patient with Hodgkin's lymphoma usually occurs after diagnosis, but unusually it can occur from the onset of symptoms. The case of a young woman who began with bone manifestations is presented. Initially, other diagnoses were considered, which were reassessed due to the progression and persistence of symptoms until diagnostic confirmation of Hodgkin's lymphoma of the nodular sclerosis variety. After evidence of mixed bone lesions in magnetic resonance imaging, a definitive diagnosis was achieved in a lymph node biopsy that showed the characteristic Reed-Sternberg cells. Due to the infrequency of these cases, its publication is considered necessary to alert about the inclusion of this diagnostic thought in patients who present bone pain as the beginning of a cancer not yet diagnosed.

Endodontic reintervention of a mandibular second premolar with four root canals: a case report / Reintervención endodóntica de un segundo premolar mandibular con cuatro conductos radiculares: reporte de caso / Reintervenção endodôntica de um segundo pré-molar mandibular com quatro condutos radiculares: relato de caso

Abstract Complex anatomical variations on root canals morphology are one of the most arduous challenges in the endodontic practice. The objective of this case report is to discuss the clinical management of a mandibular left second premolar with four root canals and four distinct apical foramina. This case report has been written according to Preferred Reporting Items for Case reports in Endodontics (PRICE) 2020 guidelines. A 74-year-old patient was referred to retreat a left mandibular second premolar. The patient complained of discomfort when chewing hard food. After obtaining consent from the patient to investigate the symptoms, a thorough clinical and radiographic examination was performed. The main clinical findings observed were a moderate sensitivity to vertical percussion and mild discomfort at palpation. The periapical radiograph showed a fusion-like root with multiple canals and unsatisfactory root canal fillings associated with apical radiolucency. Based on this investigation, a diagnostic of persistent apical periodontitis was made to the tooth, and nonsurgical root canal re-treatment was proposed to the patient. After written informed consent was obtained, the procedure was performed under magnification provided by a dental operating microscope with the aid of ultrasonic tips. During the access opening and fillings removal, four root canal orifices were observed. Therefore, state-of-the-art technology such as the dental operating microscope, ultrasonics, and cone-bean computed tomography image are strong allies to manage anatomical variations.

Resumen Las complejas variaciones anatómicas en la morfología de los conductos radiculares son uno de los desafíos más arduos en la práctica de la endodoncia. El objetivo de este reporte de caso es discutir el manejo clínico de un segundo premolar mandibular izquierdo con cuatro conductos radiculares y cuatro agujeros apicales distintos. Este informe de caso se ha escrito de acuerdo con Preferred Reporting Items for Case reports in Endodontics (PRICE) 2020. Paciente de 74 años que fue remitido para retirada de un segundo premolar mandibular izquierdo. El paciente se quejaba de malestar al masticar alimentos duros. Después de obtener el consentimiento del paciente para investigar los síntomas, se realizó un examen clínico y radiográfico completo. Los principales hallazgos clínicos observados fueron una sensibilidad moderada a la percusión vertical y una leve molestia a la palpación. La radiografía periapical mostró una raíz similar a una fusión con múltiples conductos y empastes de conductos radiculares insatisfactorios asociados con radiolucidez apical. Con base en esta investigación, se realizó un diagnóstico de periodontitis apical persistente en el diente y se propuso al paciente un nuevo tratamiento del conducto radicular no quirúrgico. Una vez obtenido el consentimiento informado por escrito, el procedimiento se realizó con un aumento proporcionado por un microscopio quirúrgico dental con la ayuda de puntas ultrasónicas. Durante la apertura del acceso y la remoción de los empastes, se observaron cuatro orificios del conducto radicular. Por lo tanto, la tecnología de punta, como el microscopio de operación dental, los ultrasonidos y la imagen de tomografía computarizada de haz cónico, son fuertes aliados para manejar las variaciones anatómicas.

Resumo Variações anatômicas complexas na morfologia dos canais radiculares são um dos desafios mais árduos na prática endodôntica. O objetivo deste relato de caso é discutir o manejo clínico de um segundo pré-molar inferior esquerdo com quatro canais radiculares e quatro forames apicais distintos. Este relato de caso foi escrito de acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for Case reports in Endodontics (PRICE) 2020. Um paciente de 74 anos foi encaminhado para retirada de um segundo pré-molar inferior esquerdo. O paciente queixou-se de desconforto ao mastigar alimentos duros. Após obter o consentimento do paciente para investigar os sintomas, foi realizado um exame clínico e radiográfico completo. Os principais achados clínicos observados foram sensibilidade moderada à percussão vertical e leve desconforto à palpação. A radiografia periapical mostrou uma raiz fusionada com múltiplos canais e obturações de canais radiculares insatisfatórias associadas à radioluscência apical. Com base nesta investigação, um diagnóstico de periodontite apical persistente foi feito ao dente, e um retratamento não cirúrgico do canal radicular foi proposto ao paciente. Após a obtenção do termo de consentimento livre e esclarecido, o procedimento foi realizado sob magnificação fornecida por microscópio cirúrgico odontológico com auxílio de pontas de ultrassom. Durante a abertura do acesso e retirada das obturações, foram observados quatro orifícios do canal radicular. Portanto, tecnologia de ponta, como microscópio cirúrgico odontológico, ultrassom e imagem de tomografia computadorizada de feixes cônico, são fortes aliados para o gerenciamento de variações anatômicas.

Diagnóstico de un síndrome de Morgagni-Stewart-Morel en una paciente con ictus isquémico. Reporte de un caso

RESUMEN El síndrome de Morgagni-Stewart-Morel es una rara enfermedad que se caracteriza por hiperostosis frontal interna bilateral asociada a alteraciones metabólicas, psiquiátricas, hipertensión arterial y disfunción de pares craneales de etiología no definida. Se presenta el caso de una paciente de 77 años con historia de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica y trastorno psiquiátrico, que ingresó en el Servicio de Neurología del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos con cuadro de disartria y hemiparesia derecha. Se realizaron estudios de diagnóstico por imagen de cráneo donde se observó la presencia de hiperostosis frontal interna extensa, atrofia cortical y un infarto talámico izquierdo. Durante su estancia hospitalaria se documentó la presencia de obesidad grado I, hirsutismo e hipercolesterolemia. La paciente cumplió con los criterios del síndrome de Morgagni-Stewart-Morel al manifestar la presencia de hiperostosis frontal interna con manifestaciones, endocrinológicas y neuropsiquiátricas. Se presenta el caso con el objetivo de evidenciar el diagnóstico de una enfermedad de baja incidencia en pacientes cerebrovasculares isquémicos con la presencia de una sintomatología que incluye varios factores de riesgo vasculares bien documentados.

ABSTRACT Morgagni-Stewart-Morel syndrome is a rare disease characterized by bilateral internal frontal hyperostosis associated with metabolic and psychiatric disorders, arterial hypertension, and dysfunction of the cranial nerves of undefined etiology. The case of a 77-year-old patient with a history of type 2 diabetes mellitus, systemic arterial hypertension and psychiatric disorder, who was admitted to the Neurology Service of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University Hospital in Cienfuegos with dysarthria and right hemiparesis is presented. Diagnostic skull imaging studies were performed where the presence of extensive internal frontal hyperostosis, cortical atrophy and a left thalamic infarction was observed. During his hospital stay, the presence of grade I obesity, hirsutism and hypercholesterolemia was documented. The patient met the criteria for Morgagni-Stewart-Morel syndrome by manifesting the presence of internal frontal hyperostosis with endocrinological and neuropsychiatric manifestations. The case is presented in order to demonstrate the diagnosis of a low incidence disease in ischemic cerebrovascular patients with the presence of symptoms that include several well-documented vascular risk factors.

Carcinoma hepatocelular gigante en hígado cirrótico. Presentación de un caso y revisión de la literatura

RESUMEN El carcinoma hepatocelular es la neoplasia primaria hepática más frecuente. Constituye el sexto tumor más habitual en el mundo, entre 500.000 y un millón de casos diagnosticados cada año y es la segunda causa más común de muerte por cáncer. La enfermedad se desarrolla de manera casi exclusiva en pacientes con una enfermedad hepática crónica subyacente, del 85 al 95 %, que han desarrollado cirrosis. El tratamiento quirúrgico, resección o trasplante hepático, continúa siendo de elección. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 55 años, con antecedentes de salud con síntomas de plenitud gástrica, hematemesis o melena. Al examen físico se constató un tumor de más de 16 centímetros palpable en epigastrio. Por ultrasonografía abdominal y tomografía simple y contrastada se realizó el diagnóstico inicial de un carcinoma hepatocelular gigante de más de 16 centímetros en segmentos II y III. Se efectúo la resección quirúrgica del tumor confirmando por el estudio anatomopatológico un carcinoma hepatocelular bien diferenciado con hígado cirrótico. Luego de 6 meses de operado se confirmó evolución clínica y tomográfica favorable. El carcinoma hepatocelular continúa siendo una entidad poco frecuente para la cual la resección quirúrgica es una opción terapéutica. Se presenta un caso atípico diagnosticado y operado de carcinoma hepatocelular gigante con un hígado cirrótico.

ABSTRACT Hepatocellular carcinoma is the most common primary liver neoplasm. It is the sixth most common tumor in the world, between 500,000 and one million cases diagnosed each year, and is the second most common cause of death from cancer. The disease develops almost exclusively in patients with underlying chronic liver disease, 85 to 95 % of who have developed cirrhosis. Surgical treatment, resection or liver transplant, continues to be the choice. The case of a 55-years-old male patient with a history of health with symptoms of gastric fullness, hematemesis or melena is presented. Physical examination revealed a tumor of more than 16 centimeters palpable in the epigastrium. By abdominal ultrasonography and simple and contrasted tomography, the initial diagnosis was made of a giant hepatocellular carcinoma of more than 16 centimeters in segments II and III. Surgical resection of the tumor was performed, confirming by the anatomopathological study a well-differentiated hepatocellular carcinoma with cirrhotic liver. After 6 months of surgery, favorable clinical and tomographic evolution was confirmed. Hepatocellular carcinoma continues to be a rare entity for which surgical resection is a therapeutic option. An atypical case diagnosed and operated on for giant hepatocellular carcinoma with a cirrhotic liver is presented.

[Impact of prostate cancer on the nervous system: two different cases and a review of the literature.] / Impacto del cáncer de próstata en el sistema nervioso: dos casos diferentes y revisión de la literatura.

We present two different cases of involvement of the nervous system due to prostate cancer. We know that atypical metastases can also affect supraclavicular lymphatics, adrenal gland and testicles. In these cases we present a typical places in the nervous system. We musttake into account that sometimes the shape the presentation of symptoms can be confused with other pathologies. In some cases, this type of patient has never had a urological check-up and in our sagacity as doctors we come to find the origin of the problem: the prostate.

Presentamos dos casos diferentes de afectación del sistema nervioso por cáncer de próstata. Sabemos que las metástasis atípicas también pueden afectar linfáticos supraclaviculares, glándula suprarenal y testículos. En estos dos casos presentamos lugares atípicos que afectan el sistema nervioso. Debemos tener en cuenta que a veces la forma de presentación de los síntomas pueden confundirse con otras patologías. En algunas oportunidades este tipo de pacientes jamás han hecho un chequeo urológico y en nuestra sagacidad como médicos llegamos a encontrar el origen del problema: la próstata.